孙恕委员、翟长云委员：

你们提出的《必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】进一步优化DIP付费规则的建议》已收悉。感谢两位委员对我市医疗保障工作，特别是按病种分值付费（DIP）改革的高度关注和宝贵建议。我局高度重视，组织相关科室进行了认真研究。委员们提出的建议针对性强、富有建设性，对我们完善DIP支付制度、提升医保基金使用效能具有重要指导意义。现将有关办理情况答复如下：

一、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】加大政策宣传力度

DIP支付方式改革是一项复杂的系统工程，涉及多方利益调整，充分理解是有效执行的前提。我局先后十余次组织针对医疗机构管理者、医保经办人员、临床科室负责人及一线医务人员等不同群体，开展分层次、差异化培训，重点解读DIP核心原理、本地规则调整、病种分组逻辑、结算流程及监管要求。充分利用官方网站、微信公众号、政策宣传册等多种渠道，以通俗易懂的语言和案例，向医疗机构和参保群众宣传DIP改革的目的、意义和预期效果。同时，我局还成立了涵盖医保行政、经办部门、三二一级医疗机构相关成员组成的“医保数据组”，形成了月告知、季公布、年通报的工作制度，通报涵盖医保基金运行、DIP重点监测指标分析、异地就医等核心内容，助力医疗机构实现精细化管理、控制违规行为的目标。

二、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】建立协商谈判机制

我局高度重视医疗机构的意见建议，建立了意见反馈、协商谈判机制。2024年，通过包括医疗机构座谈会、人大代表和政协委员建议、公开邮箱等多种方式收集意见建议289条；在制定《宜春市按病种分值付费（DIP）医疗机构系数评定办法》时，前后三次向县（市、区）和有关医疗机构进行意见征集，并开展政策解读；组织各医疗机构专家召开多次协商论证会，对标国家DIP病种分值库(2.0版)，制定了符合宜春市实际的病种目录库和分值库，进一步优化了相关配套政策，提升医疗机构参与改革积极性。下一步，我们将在现有工作基础上，着常态化建立医保部门与医疗机构的常态化沟通机制，及时解答政策执行中的疑难问题，收集反馈意见，营造理解改革、支持改革、参与改革的良好氛围。

三、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】探索非集采药品和耗材集中议价

各位委员敏锐指出了集采实施不彻底、非集采药品和耗材采购价格虚高的问题，这与我们当前关注的重点高度契合。针对此问题，我局在丰城市试点的“医院团购”基础上，已联合市卫健委、市市监局等相关单位，正在积极探索开展全市非集采药品和医用耗材“量采竞价阳光惠民”工作。进一步扩大集中采购覆盖范围，预防遏制药品和医用耗材购销领域不正之风导医药企业公平竞争与医疗机构规范使用，挤压药品和医用耗材购销环节的水分，促进采购价格趋于合理化，降低医保基金不合理支出，减轻群众就医负担，首批产品竞价采购计划于今年6月份完成。下一步我们将及时总结经验，逐步扩大竞价品种范围。

四、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】完善特殊病例单议机制

对于高成本、复杂病例的合理补偿是DIP制度公平性和可持续性的保障。我市于2023年开始实施特例单议机制，对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DIP标准支付的病例，经医疗机构自主申报、医保部门组织专家评议，符合条件的按规定予以补偿。2023年DIP清算特例单议补偿9283例,追加补偿金额6348.91万元。

2024年1-3季度特例单议评审工作，补偿病例1163例，补偿金额约2799万元。目前我局正着力构建高效、专业的特例单议评审机制，利用信息系统进行初步筛查，目前已将完成了相关系统的构建，今后将按季度组织临床专家实施线上评审，进一步提高评审效率和公正性。

五、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】用好结余留用和预付金两项制度

委员们提出的用好结余留用和预付金制度的建议，是发挥医保支付激励约束作用的关键。我局严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学合理编制医保基金年度支出预算总额。对管理规范、成本控制有效、医疗质量优良、产生合理结余的医疗机构，按规定落实“结余留用”政策，激发其控费提质的内生动力。同时为缓解医疗机构资金周转压力，规范医保基金预付管理，根据医疗机构服务量、信用等级等因素，合理确定并及时拨付预付金，每月医疗机构按照上月DIP统筹计算的90%进行预结算，2024年为全市定点医疗机构预结算总金额达16.29亿元。2025年出台医保结算费用预付管理制度，提前向符合条件的定点医疗机构预支付一定数额的基本医疗保险结算费用，用于缓解医疗机构药品和医用耗材采购等医疗费用周转压力。

再次感谢各位委员对我市医疗保障事业的关心和支持！委员们的真知灼见为我们改进工作提供了重要方向。我局将继续扎实推进DIP支付方式改革，不断完善配套措施，加强部门协同，提升精细化管理水平，努力实现医保基金高效使用、医疗机构健康发展、人民群众负担减轻的多赢目标。欢迎各位委员继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

附：市政协提案办理情况征询意见表

宜春市医疗保障局

2025年6月13日