刘江波代表：

您提出的《必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】优化医保政策助推基层医院高质量发展的建议》收悉。经研究，现答复如下。

    一、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】提升医务人员政策认知建议

市医保局在提升医务人员DIP政策认知方面采取了多层次、系统化的培训与指导措施，以确保政策有效落地并优化医疗机构的执行能力。多次组织专题培训，邀请省级或国家级DIP专家授课，深入讲解DIP结算规则、病种分值计算、特例单议机制等核心内容。同时，还针对医疗机构管理层、医保办人员和临床医生分层分类培训，确保不同岗位人员掌握与其职责相关的政策要点。下一步，市医保局将全面建立按病种付费意见收集反馈机制，面向定点医疗机构、相关行业学（协）会、专家学者、临床医护人员、基层干部群众等，广泛收集相关意见建议。在此基础上，通过座谈会、线上问卷、专家论证等形式，动态调整本地DIP病种目录，确保政策更贴近临床需求，促进医保支付改革与临床实践的协同发展。

    二、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】科学调控DIP分值建议

为充分调动医疗机构参与改革的积极性，目前市医保局已构建完善了DIP付费包括特例单议机制、意见反馈机制、协商谈判机制、预付金机制、数据工作组机制等五大机制，在病种目录库、分值库和机构等级系数等核心要素的确定中，组织医疗机构管理专家、临床专家共同参与论证，并通过座谈会、人大代表和政协委员建议、公开邮箱等多种方式收集意见建议，提升DIP付费的科学性和合理性，并保证分值的稳定性。按照《江西省医疗保障局 江西省财政厅必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】进一步做好我省异地就医住院医疗费用医保支付管理试行工作的通知》（赣医保发〔2024〕4号）要求，将省内异地就医住院医疗费用，统一纳入本统筹区DRG/DIP医保基金总额预算管理，实行按就医地统筹区DRG/DIP付费，按照各医疗机构等级系数、实际权重（分值）开展本地和省内跨统筹区异地住院医疗费用结算，统一实行预拨周转、按月预结、年度清算。

    三、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】强化基金监管体系建设建议

医保基金监管实行属地化管理原则，市医保局着力加强本地医保基金监督管理，一是强化监督检查。2022年至今，全市共通过检查，暂停医保协议620家，解除医保协议304家，移送司法机关线索21条，移交纪检监察机关线索59条，移交其他行政部门线索111条，共计追回和拒付资金6.07亿元，其中，行政罚款8456.59万元；共计处理定点医药机构工作人员24人。二是推进信用监管。围绕定点医疗机构、定点零售药店等医保信用主体，今年制定了《宜春市医疗保障信用管理暂行办法》《宜春市医疗保障定点医药机构信用评价管理实施细则》等规范性文件，实施信用分级分类差异化管理，推进形成失信联合惩戒机制。落实医保支付资格管理制度，对违法违规情形严重的医务人员和药店经营管理人员，采取“驾照式记分”和暂停医保支付的措施，实现“监管到人”和“处罚到人”。

    四、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】规范医保软件应用市场建议

医保信息系统接口都是公开和免费的。医疗机构使用的医院管理系统（HIS系统）是由各医院依据自身需求采购，HIS系统的升级改造和维护费用，也是医院和医院管理系统软件供应商协商确定。医院应用软件的运营费用标准实行市场调节，由医疗机构自主选择。

    五、必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】合理调整医疗服务价格建议

市医保局根据《江西省医疗保障局 江西省卫生健康委员会 江西省财政厅 江西省市场监督管理局印发<必威体育app_必威体育娱乐-【官网下载】建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见（试行）>的通知》（赣医保字〔2022〕22号）要求，按照“设置启动条件、评估触发实施、有升有降调价、医保支付衔接、跟踪监测考核”的基本路径，每年实施调价工作，并对已发布的医疗服务项目和价格文件进行集中梳理，印发《宜春市医疗服务价格项目目录（2023年版）》，统一全市医疗服务项目价格，形成市域范围内有效医疗服务项目和价格的“一张清单”。2024年，调价项目531项。其中，上调项目470项，涉及金额5430万元；下调项目61项，涉及金额4134万元，有效提高医务人员劳务价值，推动市、县公立医院医疗服务收入占比提升0.71个百分点，净调增一级医疗服务项目金额803万元，进一步加大了对基层医疗机构的扶持力度。下一步，市医保局将结合各类医疗服务价格立项指南要求选择医疗服务项目进行价格调整，持续加大对技术劳务价值的支持力度，坚持“三个60%”，即价格构成中技术劳务占比60%以上的项目优先纳入调价范围，调价项目的数量占比达到调价总数的60%以上，调价项目的金额占比达到调价总金额的60%以上。重点体现对四级手术、辅助生殖、儿科等技术劳务占比高、成本和价格严重偏离的项目的支持力度。及时降低设备物耗为主的检查治疗价格。实施差别化调整策略，对不同层级医疗机构、不同技术难度的服务实行分级定价，引导患者合理分流，促进分级诊疗。

衷心感谢您对我市医保事业的关心与支持，恳请您在今后的工作中能一如既往地给予关注，并继续提出宝贵意见和建议。

附件：市人大代表建议办理情况征询意见表

宜春市医疗保障局

2025年6月13日